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罕见突变并伴双肺转移，医生以微创方式切除病灶，攻克高难度晚期肺鳞癌
罕见突变并伴双肺转移，医生以微创方式切除病灶，攻克高难度晚期肺鳞癌
在公众通常的认知中，晚期肺癌几乎意味着失去手术根治机会，是一种难以治愈的重症。肺鳞癌尤其如此：它多为中央型，常紧贴或包绕胸腔大血管，甚至侵犯纵隔、膈肌等重要脏器，具有瘤体大、侵袭性强等特点。过去，临床治疗多以保守控制为主，根治性手术几乎被视为“不可能完成的任务”。
精准肿瘤治疗和免疫联合化疗方案逐步普及后，这一传统治疗困局正被打破。珠江医院胸外科主任乔贵宾介绍，即使患者已处于晚期并出现远处转移，经过免疫联合化疗等系统综合治疗，部分患者的肿瘤可以完全消退，多数患者能够缩小肿瘤、控制病情进展，另有部分患者甚至重新获得手术根治机会。
肿瘤近10厘米伴双肺转移，罕见基因突变增加治疗难度
56岁的老付（化名），从2024年下半年开始身体出现异常：体力明显下滑、活动后气喘，偶尔伴随低烧、反复咳嗽。起初他以为是普通呼吸道问题，服药后症状稍有缓解，但咳嗽迁延两个月始终无法痊愈。直至2025年1月，老付出现咳痰带血丝症状，立刻前往江西赣州当地医院就诊。
△2025.2.5 初诊右下肺10cm病灶
经PET/CT影像学检查、穿刺病理活检，老付被确诊为晚期肺鳞癌。检查结果令人揪心：右下肺病灶最大直径近10厘米，同时伴随双肺多发转移，已属于临床标准里失去直接手术机会的晚期阶段。更特殊的是，基因检测提示患者存在EGFR基因突变，而该突变在肺鳞癌患者中发生率仅2%-3%，属于十分罕见的类型，进一步增加了治疗的复杂性。
「没想到只是咳嗽带血，一检查就是晚期肺癌。」突如其来的诊断，让老付和家人陷入绝望。按照传统临床方案，此类晚期多发转移肺鳞癌，基本以保守治疗为主，很难实现根治。
多轮综合治疗拉锯：肿瘤反复波动，精准方案步步控瘤
为最大程度控制肿瘤、争取治疗契机，医生为他制定了相对超前的方案：先用化疗联合免疫治疗控制肿瘤，然后用EGFR靶向药做维持治疗。
经过一段时间治疗，2025年10月CT表明肿瘤缩小至5.2*4.0厘米，双肺转移结节不再明显。但好景不长，接续使用靶向药效果不佳，2026今年2月CT表明，病灶再次增大到8.9*6.6厘米。老付再次接受化疗联合免疫治疗，6月检查表明肿瘤缩小近50%，约5.3*5.1厘米。
△ 2026.6.9 右下肺病灶退缩至5cm
为了寻求进一步治疗，老付找到珠江医院胸外科主任乔贵宾团队，希望有更好的治疗手段。乔贵宾主任为其完善各类检查，结合既往病灶影像，组织科室讨论，最终得到一个结论：达到手术条件。
迎难而上挑战高难度手术：腔镜微创切除+膈肌精细修复
在充分完善术前评估、做好万全准备后，乔贵宾主任团队为患者实施腔镜下右下肺叶切除+系统性淋巴结清扫手术。术中探查发现，虽肿瘤体积已大幅缩小，但原有病灶已侵犯膈肌，且长期炎症、肿瘤坏死引发胸腔广泛致密粘连，手术难度远超常规肺癌微创手术。
本次手术面临三重核心难题：
一是粘连分离难度大。肿瘤退缩后残留大量坏死组织与炎性粘连，肺组织、胸壁、纵隔紧密粘连融合，腔镜下解剖界限模糊，稍有偏差就可能损伤胸腔大血管，引发大出血风险；
二是膈肌切除风险高。受侵犯的膈肌紧邻肝脏实质，手术操作空间狭小，切除病灶需精准把控边界，既要完整清除受累组织，又要规避腹腔脏器损伤；
三是微创修补精度要求高。膈肌缺损需在狭小腔镜视野下精密缝合修复，进针深度、缝合间距分毫不能偏差，对术者操作经验和精细度要求极高。
乔贵宾主任决定迎难而上，精准把控腔镜角度，小心分离粘连、过程步步惊心，历时3个小时顺利完成，完整切除右下肺叶及受累膈肌，精细修补缺损，系统清扫淋巴结。
术后病理表明，在化疗、免疫、靶向治疗下，肿瘤的主体成分鳞癌细胞已清除干净，再经手术彻底切除病灶，消灭肿瘤卷土重来的可能。得益于微创手术的创伤小优势，老付恢复迅速，术后第五天顺利出院。
打破传统认知：免疫治疗让「不可能」成为「可能」
肺鳞癌，全称肺鳞状细胞癌，是气管、支气管的鳞状上皮细胞发生恶变形成的肿瘤，属于典型的非小细胞肺癌。该病高发于中老年男性，长期吸烟是最核心的高危因素。
香烟中的各类致癌物质会不断刺激人体大气道黏膜，因而肺鳞癌大多为中央型肺癌。肿瘤易堵塞支气管，患者会较早出现咳嗽、咯血、肺不张等典型症状。
乔贵宾主任提到，过去，肺鳞癌的治疗难度很大，因为肿瘤体积通常较大，还会包绕血管、侵犯重要器官，手术难度高、切除难度大，不仅手术效果不佳，单纯化疗的疗效也很有限。但近十年来，随着免疫治疗药物的应用，肺鳞癌的治疗效果得到了大幅提高。很多原本肿瘤体积大、侵犯气管血管，无法手术或难以切干净的患者，在接受免疫治疗后，肿瘤明显缩小，重新取得了手术机会。
他强调，早中期肺癌首选手术治疗，根治率极高，是治疗黄金窗口期。而晚期肺鳞癌患者也无需消极放弃，现阶段规范化的免疫联合化疗一线方案，可有效控制肿瘤进展、缩小病灶、实现临床降期，为根治手术铺路，让越来越多晚期患者实现长期生存、临床治愈。
乔贵宾主任特别提醒，45至50岁以上、长期吸烟、有肺癌家族史的高危人群，需坚持每年一次低剂量螺旋CT筛查，实现早发现、早诊断、早治疗。若出现长期顽固性咳嗽、痰中带血、不明原因胸痛、反复低烧、体力骤降等症状，切勿拖延，需第一时间就医检查，避免小病拖成重症、错失最佳治疗时机。
（图片由医院提供）
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